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肺腺癌標靶治療,手足指肉芽腫治療 案例分享:

                                                                                              創悅皮膚科 李美慧醫師

指甲點狀凹陷
                                                                                                                                                          許珮愉 醫師

指甲表面出現一點一點的凹陷，稱為指甲點狀凹陷，

手、足甲溝炎通常是在接受癌症治療期間發生的副作用之一，尤其是使用標靶治療藥物時更為常見，例如:肺癌、胃癌、乳腺癌、結腸直腸癌、腎細胞癌等，而這些癌症的治療通常需要使用較高劑量的藥物或輻射，可能會對身體造成一定的負擔和副作用，例如:消耗體力、破壞免疫系統等。
 
大約在治療幾週後開始出現炎症，並可能會持續數週甚至數月，在進行標靶治療時，手足甲溝炎的發生率可能高達50％以上。
 

化療藥物治療

如：Bevacizumab、paclitaxel、Doxorubicin、fluorouracil、paclitaxel、Doxorubicin、Irinotecan Hydrochloride、Irinotecan、Pertuzumab等，特別是多種酪胺酸激酶抑制劑（TKI）
 

標靶藥物治療

乳腺癌：赫茲非那明、賀癌平、Pertuzumab
肺癌：Erlotinib、Gefitinib、Pemetrexed
結腸直腸癌：Bevacizumab、Cetuximab、Pertuzumab
腎細胞癌：舒尼替尼、Axitinib、Sorafenib
以及某些含氟尿嘧啶類藥物和Capecitabin等。
 
這些癌症治療藥物作用的機轉各不相同。部分藥物可能會影響皮膚和指甲的細胞分裂和再生，另一部分藥物可能會引起血管損傷和炎症反應，進而影響手足的血流和營養供應，導致手足甲溝炎的發生。具體作用機轉因藥物而異，需要針對不同藥物進行研究探討。
 
主要原因是標靶或化療藥物的使用對皮膚和指甲細胞造成損傷並且影響皮膚的生長和修復。

「吃灰指甲的藥不是聽說很傷肝嗎？這樣好嗎? 一定要吃嗎？」在門診時常會聽到病人有這樣的疑慮。

那灰指甲是擦藥還是吃藥好?
目前治療灰指甲還是以口服藥為首選，口服藥的治癒率約80 %，復發機率也最低；外擦的藥物，因為藥品很難滲透到指甲中，所以治癒率偏低，低於50%。因而，吃藥是12周的療程，治癒率是75%-80%，有些嚴重的患者，隔年也許還會吃一次療程.吃藥前，建議檢查肝功能指數，請醫師判讀，再決定吃藥與否用擦的藥，目前有健保藥膏藥水及自費的樂指利(或其他的同成分名產品)，所需要的是耐心，藥膏每日一到兩次，連續需要1-3年不等，樂指利一周一次，也需要52周，因而需要審慎評估，與皮膚科醫師來討論治療計劃。

灰指甲，又稱之為甲癬，皮膚科、家庭醫學科門診所常見的疾病，輕微的灰指甲雖少有嚴重的併發症，但不雅的外觀，令人無比困擾又無法忽視。據統計灰指甲好發於60歲以上之族群，侵襲部位為手與腳趾甲，其中越80%的病例會涵蓋腳趾甲。

總體而言，年紀大者和免疫力低下者有較高的盛行率，灰指甲的型態通常分為五型:
1.遠端側緣甲下型

(圖片:wiki)

甲癬俗稱灰指甲，又稱為臭甲，是由於黴菌感染指甲造成，也就是指甲「發黴了」。灰指甲常會併發在香港腳（足癬）患者身上，原因可能是黴菌感染足部產生香港腳之後，又伺機感染了指甲。然而近年來指甲彩繪的風行，讓原本的指甲無法透氣，長期下來才發現自己的指甲變了色。現代醫學認為，灰指甲是一種真菌入侵，並侵蝕甲部結締組織而導致的癬病。

你是不是總是習慣把指甲剪很短，總是剪的短到不留白，或者壓力一大的時候，就開始咬指甲，其實這些行為很容易引發甲溝炎。
甲溝炎，俗稱「凍甲」。就是指甲周圍組織，包括兩側的旁甲溝和底部近側甲溝的發炎，一般症狀為紅、腫、痛，嚴重時會有化膿現象。甲溝炎分為急性與慢性，外傷是誘發甲溝炎主要原因。

急性甲溝炎 - 通常是指甲修太短、咬指甲、撕指甲周圍的皮，較易罹患急性甲溝炎