「吃灰指甲的藥不是聽說很傷肝嗎?這樣好嗎? 一定要吃嗎?」在門診時常會聽到病人有這樣的疑慮。


那灰指甲是擦藥還是吃藥好?
目前治療灰指甲還是以口服藥為首選,口服藥的治癒率約80 %,復發機率也最低;外擦的藥物,因為藥品很難滲透到指甲中,所以治癒率偏低,低於50%。因而,吃藥是12周的療程,治癒率是75%-80%,有些嚴重的患者,隔年也許還會吃一次療程.吃藥前,建議檢查肝功能指數,請醫師判讀,再決定吃藥與否用擦的藥,目前有健保藥膏藥水及自費的樂指利(或其他的同成分名產品),所需要的是耐心,藥膏每日一到兩次,連續需要1-3年不等,樂指利一周一次,也需要52因而需要審慎評估與皮膚科醫師來討論治療計劃
而外用藥和口服藥的選擇,還是需要考慮患者的身體狀況。由於灰指甲大多是年紀較大患者,常常同時服用多種慢性病的藥,為避免藥物之間的交互作用,並減少口服藥的種類,在適合的條件下,會傾向使用外用抗黴菌藥物。實際情況,還是需要與皮膚科醫師討論決定

 

灰指甲的治療方式有哪些:

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1.口服:
以口服抗黴菌藥物療黴舒terbinafine 和適撲諾itraconazole為主要的治療方式,目前口服藥的標準療程,手指甲是六週,腳指甲是十二週。
而早期的griseofulvinketoconazole,或因療程時間較長,或因療效不佳,也或因較易傷肝,目前已很少用。
Fluconazole是新一代的抗黴菌藥,效果佳,且肝腎負擔較低,是一個可以考慮的選擇
常有患者會發現,吃完口服藥療程的最後一顆藥後,指甲好像還沒完全恢復。這不用擔心,藥物會停留在身體的脂肪組織內,緩慢釋放,大約6~9個月的時間,待指甲生長更新,持續發揮藥效,所以大多數的人都會持續看到進步。要提醒的是,吃完療程後,鞋襪一定要更換,不然重複穿上已被黴菌汙染的鞋襪,是治療失敗的最重要原因


灰指甲的口服藥真的很傷肝嗎?
首先,肝功能如果不正常,吃什麼藥,都會出事的,所以,關鍵是肝功能指數是否正常,能否代謝藥物

所以,吃藥前,及藥物使用一半,我們都會檢測肝功能指數,以確定是否有可以吃藥的條件
灰指甲的口服藥療黴舒,使用者3.3%-7%會發生暫時性的肝功能指數上升,在停藥後通常可以恢復正常。
少數服用療黴舒患者,可能產生有意義的肝功能異常或肝炎,估計其發生率為1/45000 ~ 1/120000
所以療黴舒造成臨床上感受得到的肝炎者,機率很低。目前在臨床上,醫師多半還是會在治療前及治療期間,抽血追蹤肝功能指數。
因此,醫師及民眾都要了解這個藥對肝臟的可能影響,並注意服藥期間是否有相關臨床症狀發生,例如黃膽或倦怠感。但對於這個藥實在不必過於恐慌,或誇大所謂「傷肝」的副作用。

 

2.外用:
最常使用的是成份為amorolfine (原廠商品名:Loceryl;樂指利)的外用抗黴菌指甲擦劑,使用前需先將指甲磨一磨,來加強藥物的滲透。它會像指甲油一樣,附著在指甲上,所以洗澡不易將它洗去,可持續發揮效果。一週擦一次即可。
這類灰指甲專用的外用擦劑,效果比口服藥稍差,但對於某些輕度到中度的灰指甲,仍有不錯的療效。
有些患者會把本來在治療香港腳的藥膏或藥水,拿來擦灰指甲。這種治療的效果會再低於專用的灰指甲擦劑,對於較輕度的灰指甲,會有一些療效。


3.手術:
意即將灰指甲拔除。由於黴菌除了感染指甲外,也會感染指甲下的甲床,所以拔完指甲後,再長出來的指甲,還是會被黴菌感染。所以手術一般會併用其他療法,較少單獨進行。


4.雷射:
目前有多種不同波長及型式的雷射,被應用於治療灰指甲。因雷射費用較高,且療效並沒有優於傳統的治療方式,所以目前並未成為治療灰指甲的主流。但是具有前景,當更多的數據完善,不吃藥也許是更多人想要的呢!

 

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