皮膚黴菌感染
fungal infection
深部皮膚黴菌感染(罕見)
表淺皮膚黴菌感染
依照致病菌的種類不同，最常見的可分為下列幾種：
[一]癬
皮膚黴菌感染症，俗稱「癬」。
１、甲癬 onychomycosis (灰指甲)
特徵：鬆、黃、脆
指甲生病不是都是灰指甲(也可能是指甲乾癬、甲床剝離、扁平苔癬等等)
指甲油離端開始有白、黃褐色或黑色小點向指甲下緣延伸，甲身逐漸開始變的混濁、變粗變厚。甲面的顏色也開始轉為黃、灰或黑色。一般人對於「灰指甲」缺乏正確認知與治療觀念，且有6成以上的患者不知道會傳染給家人。
而臨床經驗顯示，約3－4成的黴菌感染患者是在家中遭到感染。
曾未接受治療的病患中，更有5－6成的人是根本不知道灰指甲是可以接受治療的。
分類：
a.遠端測緣甲下型－屬於最常見的一種，大部分發生在腳趾甲，屬於甲床增厚型。與家人共用指甲剪，也是有機會讓黴菌附著而遭到感染。
b.白色淺表型－黴菌從甲面附著，指甲開始變白、變厚。
c.近端甲下型－屬於比較少見，免疫力長期低下的人較為常見，通常合併乾癬、汗皰疹、甲溝炎。
d.甲板入侵－屬於非常少見，黴菌從指甲前端附著，一樣會變白、增厚。
e.全毀壞型－主要是由於慢性感染所造成，甲面變的凹凸不平，甚至有剝落的情形產生。
日常生活該注意什麼呢?
穿著通風透氣、吸汗強的棉質襪，每天更換清洗乾淨(與貼身衣物分開)。
容易流腳汗的人建議一天能多換幾雙襪子，如果可以穿著涼鞋或拖鞋也是不錯的選擇。
不與他人(家人)共穿鞋子、襪子、拖鞋等。
沐浴後應把腳趾、腳縫的水擦乾，保持腳部乾爽。
盡量不要用手去摳抓患部，以免手部遭黴菌感染。
完全治癒後，鞋子、襪子應拋棄更換。
２、足癬 Tinea pedis (香港腳)
臨床表現:
a.糜爛型－屬於最為常見，患部足指縫間脫皮糜爛，常會併有厲害的搔癢和灼熱感。
b.水泡型－脫屑型紅斑合併水泡，水泡主要分布於足底弓部，通常相當癢。(症狀與汗皰疹即為相似，一般人經常誤認)
c.角化型－整個足底角化脫皮，通常不癢，冬季常因過度角化而龜裂疼痛。
以上三種皆屬於接觸傳染，例：游泳池、三溫暖、溫泉、瑜珈教室、公共浴室等公共場所。
３、股癬 tinea cruris 、體癬 tinea corporis
股癬－臨床症狀是位於鼠蹊部、大腿內側或臀部，有隆起、脫削性紅斑、界限清楚、伴隨搔癢症狀。
體癬－位於軀幹的癢性、脫屑性環狀紅斑，又被稱為『金錢癬』。在天氣悶熱潮濕的時候，股癬、體癬更容易蔓延、擴散。
４、動物傳染來的黴菌 tinea canis
家中的人「尤其小孩、停經婦女」，會從寵物身上感染動物體癬。
如有養貓、狗、兔子、刺蝟等等，建議定時帶家中寵物至獸醫做健康檢查。
臨床症狀與一般體癬略有不同，發炎現象較為明顯，有時會誤認為溼疹而延誤治療時機。
５、頭癬 tinea capitis
常見於小孩、停經婦女。臨床上多可見到局部頭髮斷裂或脫屑的情形，嚴重時頭皮還會腫脹、化膿，所以台語俗稱『臭頭』。
屬於接觸感染，所以患者的梳子、帽子、枕頭、毛巾等不能與他人共用，且要經常用100度熱水消毒，減少傳染給他人的機會，但高溫殺菌並不會將黴菌殺死，黴菌菌絲變成孢子只是暫時失去活性，一段時間後孢子會在產生菌絲。所以一定要找出感染源，頭癬才有可能治療好喔。
[二]汗斑
俗稱「白癬」、「花斑癬」、正式學名叫「變色糠疹」，常在淺表皮膚及毛囊的角質之細胞和細胞內發現，發病部位在頭皮及胸背部的機率更是高達94％～100％。發生率在熱帶及亞熱帶約40％。
屬於非傳染性，臨床表現好發於青壯年，屬慢性病程，冬天時皮疹會減輕或是消失，遺留脫色斑，皮疹通常輕微發癢。脫色斑是由菌體本身的酵素會氧化皮膚的皮脂酸，產生Dicarboxylicacid（二羧酸），會降低Tyrosinase（酪氨酸酶）的活性，阻斷黑色素的形成，因而產生色素缺失。
汗斑進程有一定的規律：
紅、棕、白三種顏色的混雜轉變，就像花斑一樣，所以稱為「變色糠疹」。
前期－在毛囊周圍會有圓形點狀紅色斑。
中期－在經過發炎後形成色素沉澱而呈現棕色。
後期－被破壞的黑色素細胞停止產生黑色素最後呈現白色斑。
之後逐漸增大或融合，斑塊的邊界與一般皮膚的界線清楚。
[三]念珠菌感染
是陰道內的一種常見的菌種，在月經期前後、停經期或生產後，陰道酸度减少，黴菌和細菌之間正常的平衡被破壞時，念珠菌數量會急速增加而造成感染。其特徵是灰白色乳酪狀白帶，其癢無比。
約有50%的人無症狀，常因個人體質易復發，主要原因：台灣的氣候潮濕、久坐、穿著緊身褲或襪、不常更換衛生棉、壓力降低免疫力、經常服用抗生素、使用鹼性沐浴乳、更年期等等。
症狀：急性發炎、灼痛、腫脹、排尿和性交痛、下體劇癢、失眠。
常見口服用藥：
通常在治療期禁止服用酒精、不要熬夜，並且依照醫師指示定期做肝功能檢測。如發生異常疲勞、尿液顏色加深或黃疸，應立即向醫師反應及就醫。
1.Griseofulvin膚友錠：一天服用1-2次飯後服用。
2.Terbinafine黴特克舒錠：250毫克每天一次一錠。
3.Itraconazole易克黴：每天一次，一次兩顆，飯後服用。治療療程通常為12週。
4.Fluconazle膚肯錠：依照醫師診斷，一週服用1~3次，飯後服用。
不同部位的癬治療期如下：臨床癥兆可能在黴菌治癒後數週才會完全消失。
外用抗黴菌用藥劑型約分類為以下：
1. 外用藥膏是最常見的劑型，通常每天使用 2-3 次，療程需依照醫師指示進行。使用藥膏前必須先清洗感染部位後擦乾，再將藥膏薄薄一層均勻塗抹在感染處及其周圍。
2. 噴劑的好處是可以使用方便，有清爽不沾手的特色。每天一次噴在患處，也可以每天一次噴在鞋子或襪子裡作為預防的效果。
3. 指甲油劑的好處穿透性與附著性好，達到長效優點，一禮拜使用1〜2次。
4. 含藥洗髮精&沐浴乳針對大範圍，讓含藥成分在清洗過程中產生作用，隨後就沖洗掉，避免皮膚大量吸收藥劑。
針對黴菌狀況不同，治療方式不同，大約方向如下：
輕微、局部狀況：通常給予單方抗黴菌藥
頑固、反覆發作：外用藥膏併用口服抗黴菌藥
足部角質增厚(影響藥物滲透跟吸收)：外用藥膏併口服抗黴菌藥或搭併助角質軟化成分
開放性傷口或裂傷：抗黴菌藥搭配抗生素，優先以傷口治療為主
衛生食品藥物管理署https://www.fda.gov.tw/tc/siteListContent.aspx?sid=3715&id=8335&chk=403b0801-e6eb-41b5-9f9b-bb88f2f42210¶m=pn%3D4%26sid%3D3715
