莫名其妙的肥胖---藥物型肥胖

創悅皮膚科診所 方銀漢醫師

 

                理想的體重不僅有令人賞心悅目的效果,另外也可以幫助維護身體健康、避免心血管疾病還有減少膝蓋關節的負擔,所以減重不再只是年輕女孩的權力,現在已經變成全民運動,連政府有關單位也都開設許多健康減重課程讓民眾參加。肥胖的原因相信許多民眾都有初步了解,不過今天要談論的是屬於較少見的原因,就是藥物。藥物讓體重增加其實有好幾種原理,有些是增加體內水分滯留導致水腫,例如:口服避孕藥;也有促進食慾導致食量增加的藥物,像是抗精神病藥物;有些藥物則是有好幾種機轉影響體重,以下列出一些常見會使體重上升的藥物種類:

  1. 乙型交感神經阻斷劑(β-blocker):常用於降低血壓,國內常用像是Betaloc(舒壓寧)、Dilatrend(達利全)、Concor(康肯)等。β-blocker類藥物會使身體對脂肪的代謝率下降30~50%,加上β-blocker藥物同時又會降低心跳速度,使服藥的人容易感覺疲倦,日常活動較困難進而減少運動量。如此一來,長期服藥的病人自然而然產生體重增加與腰圍變寬的情形。
  2. 抗精神病藥物;第二代抗精神病藥物,國內常用像是Clozapine(可致律)、Olanzapine(金普薩)等,會導致血中總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、三酸甘油脂濃度增加,同時使高密度脂蛋白膽固醇濃度下降,增加肥胖,心血管疾病,動脈粥狀硬化及糖尿病之風險。
  3. 副腎皮質荷爾蒙:也就是俗稱的類固醇,它會使身體對葡萄糖耐受性下降、增加熱量攝取,血中三酸甘油脂濃度增加、軀幹以及臉部肥胖(俗稱的月亮臉、水牛肩),如果是某些需要長期使用的病人像是氣喘、自體免疫疾病患者,需要在專業醫師處方之下,依疾病及個人狀況調整使用。
  4. 抗憂鬱症藥物;三環抗憂鬱劑(TCA)、單胺氧化酵素抑制酶(MAOI)、選擇性血清素回收抑制劑(SSRI)、正腎上腺素與血清素調節劑(NSM),都有可能會造成體重增加,同時因為憂鬱症病人本身也有可能會有體重上升的情況,要先分辨出是病情表現或是藥物副作用。
  5. 抗癲癇藥物;phenytoin、valproate、gabapentin因為會影響中樞食慾及周邊新陳代謝,可能導致體重上升之副作用,建議由醫師評估藥效與副作用之間的利弊之後討論劑量或是換藥,不可因為體重上升而自行停藥,以免因藥物濃度不足引起癲癇復發。
  6. 降血糖藥:磺醯尿素類(Sulfonylurea)、胰島素(insulin),這些藥物會使水分滯留體內,同時影響碳水化合物及脂肪代謝,一般使用到血糖控制穩定之後體重可能會增加2~5公斤。
  7. 鋰鹽:此類藥物容易造成水腫以及使人感到口渴,若口渴時大量攝取高卡路里之含糖飲料,體重就會有上升的情形;另外,使用劑量提高也會提升甲狀腺功能低下之發生率,造成新陳代謝變慢的情形。
  8. 口服避孕藥;避孕藥中通常含有動情激素以及黃體素,動情激素(estrogen)會造成體液滯留導致水腫而體重上升,黃體素則會促進食慾。

最後在這裡要強調的是,醫師開立藥物是為了改善疾病的症狀以及讓病患恢復健康,所以並不是說大家一定不能吃這幾種藥物,如果體重有莫名的上升,而你剛好有在服用上述藥物的話,切勿自行停藥以免影響病情!相反的,因為體重上升是個很複雜的狀況,如果在服藥後有體重增加的情形,那就要請病患跟開藥的醫師討論或者是向專業的減重醫師做相關方面的諮詢,以確定肥胖的真正原因以及決定是否要做藥物方面的調整。

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