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皮膚黴菌感染  fungal infection


深部皮膚黴菌感染(罕見)
表淺皮膚黴菌感染
依照致病菌的種類不同,最常見的可分為下列幾種:


一、癬

皮膚黴菌感染症,俗稱「癬」。

1、甲癬  onychomycosis (灰指甲)
特徵:鬆、黃、脆
指甲生病不是都是灰指甲(也可能是指甲乾癬
甲床剝離扁平苔癬等等)
指甲油離端開始有白、黃褐色或黑色小點向指甲下緣延伸,甲身逐漸開始變的混濁、變粗變厚。甲面的顏色也開始轉為黃、灰或黑色。一般人對於「灰指甲」缺乏正確認知與治療觀念,且有6成以上的患者不知道會傳染給家人
而臨床經驗顯示,約3-4成的黴菌感染患者是在家中遭到感染。
曾未接受治療的病患中,更有5-6成的人是根本不知道灰指甲是可以接受治療的
 
分類:
a、遠端測緣甲下型-屬於最常見的一種,大部分發生在腳趾甲,屬於甲床增厚型。與家人共用指甲剪,也是有機會讓黴菌附著而遭到感染。
b、白色淺表型-黴菌從甲面附著,指甲開始變白、變厚。
c、近端甲下型-屬於比較少見,免疫力長期低下的人較為常見,通常合併乾癬、汗皰疹、甲溝炎。
d、甲板入侵-屬於非常少見,黴菌從指甲前端附著,一樣會變白、增厚。
e、全毀壞型-主要是由於慢性感染所造成,甲面變的凹凸不平,甚至有剝落的情形產生。
 
日常生活該注意什麼呢?
穿著通風透氣、吸汗強的棉質襪,每天更換清洗乾淨(與貼身衣物分開)。
容易流腳汗的人建議一天能多換幾雙襪子,如果可以穿著涼鞋或拖鞋也是不錯的選擇。
不與他人(家人)共穿鞋子
襪子拖鞋等。
沐浴後應把腳趾、腳縫的水擦乾,保持腳部乾爽。
盡量不要用手去摳抓患部,以免手部遭黴菌感染。
完全治癒後,鞋子、襪子應拋棄更換。
 
2、足癬 
Tinea pedis  (香港腳)
臨床表現:
a、糜爛型屬於最為常見,患部足指縫間脫皮糜爛,常會併有厲害的搔癢和灼熱感。
b、水泡型脫屑型紅斑合併水泡,水泡主要分布於足底弓部,通常相當癢。(症狀與汗皰疹即為相似,一般人經常誤認)
c、角化型整個足底角化脫皮,通常不癢,冬季常因過度角化而龜裂疼痛。
以上三種皆屬於接觸傳染,例:游泳池、三溫暖、溫泉、瑜珈教室、公共浴室等公共場所。
 
3、股癬 
tinea cruris 、體癬  tinea corporis
股癬-臨床症狀是位於鼠蹊部、大腿內側或臀部,有隆起、脫削性紅斑、界限清楚、伴隨搔癢症狀。
體癬-位於軀幹的癢性、脫屑性環狀紅斑,又被稱為『金錢癬』。在天氣悶熱潮濕的時候,股癬、體癬更容易蔓延、擴散。
 
4、動物傳染來的黴菌  tinea canis​
家中的人「尤其小孩、停經婦女」,會從寵物身上感染動物體癬
如有養貓、狗、兔子、刺蝟等等,建議定時帶家中寵物至獸醫做健康檢查。
臨床症狀與一般體癬略有不同,發炎現象較為明顯,有時會誤認為溼疹而延誤治療時機。
 
5、頭癬  tinea capitis
常見於小孩、停經婦女。臨床上多可見到局部頭髮斷裂或脫屑的情形,嚴重時頭皮還會腫脹、化膿,所以台語俗稱『臭頭』。
屬於接觸感染,所以患者的梳子、帽子、枕頭、毛巾等不能與他人共用,且要經常用100度熱水消毒,減少傳染給他人的機會,但高溫殺菌並不會將黴菌殺死,黴菌菌絲變成孢子只是暫時失去活性,一段時間後孢子會在產生菌絲。所以一定要找出感染源,頭癬才有可能治療好喔。
 

二、汗斑
俗稱「白癬」、「花斑癬」、正式學名叫「變色糠疹」,常在淺表皮膚及毛囊的角質之細胞和細胞內發現,發病部位在頭皮及胸背部的機率更是高達94%~100%。發生率在熱帶及亞熱帶約40%。
屬於非傳染性,臨床表現好發於青壯年,屬慢性病程,冬天時皮疹會減輕或是消失,遺留脫色斑,皮疹通常輕微發癢。脫色斑是由菌體本身的酵素會氧化皮膚的皮脂酸,產生Dicarboxylicacid二羧酸),會降低Tyrosinase(酪氨酸酶)的活性,阻斷黑色素的形成,因而產生色素缺失。

汗斑進程有一定的規律
紅、棕、白三種顏色的混雜轉變,就像花斑一樣,所以稱為「變色糠疹」。
前期在毛囊周圍會有圓形點狀紅色斑。
中期在經過發炎後形成色素沉澱而呈現棕色。
後期被破壞的黑色素細胞停止產生黑色素最後呈現白色斑。
之後逐漸增大或融合,斑塊的邊界與一般皮膚的界線清楚。
 

三、念珠菌   Candidiasis感染
是陰道內的一種常見的菌種,在月經期前後、停經期或生產後,陰道酸度减少,黴菌和細菌之間正常的平衡被破壞時,念珠菌數量會急速增加而造成感染。其特徵是灰白色乳酪狀白帶,其癢無比。
約有50%的人無症狀,常因個人體質易復發,主要原因:台灣的氣候潮濕
久坐穿著緊身褲或襪不常更換衛生棉壓力降低免疫力經常服用抗生素使用鹼性沐浴乳更年期等等
症狀急性發炎、灼痛、腫脹、排尿和性交痛、下體劇癢、失眠。

 

常見口服用藥:
通常在治療期禁止服用酒精、不要熬夜,並且依照醫師指示定期做肝功能檢測。如發生異常疲勞、尿液顏色加深或黃疸,應立即向醫師反應及就醫。

1.Griseofulvin膚友錠:一天服用1-2次飯後服用。

2.Terbinafine黴特克舒錠:250毫克每天一次一錠。

3.Itraconazole易克黴:每天一次,一次兩顆,飯後服用。治療療程通常為12週。

4.Fluconazle膚肯錠:依照醫師診斷,一週服用1~3次,飯後服用。


不同部位的癬治療期如下:臨床癥兆可能在黴菌治癒後數週才會完全消失。

  • 足癬  Tinea pedis(香港腳):26週
  • 體癬 tinea corporis、股癬 tinea cruris46週
  • 手指甲癬 onychomycosis(灰指甲):6
  • 腳甲癬(灰指甲):需12週。

外用抗黴菌用藥劑型約分類為以下:
1. 外用藥膏是最常見的劑型,通常每天使用 2-3 次,療程需依照醫師指示進行。使用藥膏前必須先清洗感染部位後擦乾,再將藥膏薄薄一層均勻塗抹在感染處及其周圍。
2. 噴劑的好處是可以使用方便,有清爽不沾手的特色。每天一次噴在患處,也可以每天一次噴在鞋子或襪子裡作為預防的效果。
3. 指甲油劑的好處穿透性與附著性好,達到長效優點,一禮拜使用1〜2次。
4. 含藥洗髮精&沐浴乳針對大範圍,讓含藥成分在清洗過程中產生作用,隨後就沖洗掉,避免皮膚大量吸收藥劑。


針對黴菌狀況不同,治療方式不同,大約方向如下:
輕微、局部狀況:通常給予單方抗黴菌藥
頑固、反覆發作:外用藥膏併用口服抗黴菌藥
足部角質增厚(影響藥物滲透跟吸收):外用藥膏併口服抗黴菌藥或搭併助角質軟化成分
開放性傷口或裂傷:抗黴菌藥搭配抗生素,優先以傷口治療為主
 

 
 
 
衛生食品藥物管理署https://www.fda.gov.tw/tc/siteListContent.aspx?sid=3715&id=8335&chk=403b0801-e6eb-41b5-9f9b-bb88f2f42210¶m=pn%3D4%26sid%3D3715
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